Ваш браузер устарел. Рекомендуем обновить его до последней версии.

 Внутрисуставные инъекции

Внутрисуставные инъекции при гонартрозе (артрозе коленного сустава)
Внутрисуставные инъекции при бурсите
Внутрисуставные инъекции при артрозе плечевого сустава
Внутрисуставные инъекции при других артрозах (пальцев, лучезапястных суставах)

   Внутрисуставные инъекции чаще применяются для оказания экстренной помощи (блокады сустава) при артрозе коленного сустава. В большинстве случаях внутрисуставной инъекцией можно действительно облегчить состояние пациента, но в то же время уколы в сустав при артрозе делают гораздо чаще, чем это необходимо на самом деле. Именно об этой неверной, на мой взгляд, тенденции мне хочется поговорить подробнее.

 

Какие препараты вводят в суставы? Какие препараты лучше вводить в суставы?

   В суставы вводят различные препараты, в зависимости от проявления болей, причины обращения (впервые появившиес боли

 


   Чаще всего в сустав вводят препараты кортикостероидных гормонов: кеналог, дипроспан, гидрокортизон, флостерон, целестон.

Кортикостероиды хороши тем, что они быстро и эффективно подавляют боль и воспаление при синовитах (отеке и припухании сустава). Именно быстрота, с какой достигается лечебный эффект, - причина того, что кортикостероидные инъекции завоевали особую популярность среди врачей. Но привело это к тому, что внутрисуставные инъекции гормонов стали проводить даже без реальной необходимости. Например, я не раз сталкивался с тем, что гормоны вводили в сустав пациента с профилактической целью, чтобы предотвратить дальнейшее развитие артроза.

Однако проблема состоит в том, что как раз сам артроз кортикостероиды не лечат и лечить не могут. А значит, не могут и предотвратить развитие артроза! Кортикостероиды не улучшают состояние суставного хряща, не укрепляют костную ткань и не восстанавливает нормальное кровообращение. Все, что они могут, - уменьшить ответную воспалительную реакцию организма на то или иное повреждение в полости сустава. Поэтому применять внутрисуставные инъекции гормональных препаратов как самостоятельный метод лечения бессмысленно: они должны использоваться только в комплексной терапии артроза.

Например, у пациента выявлен гонартроз II стадии с припуханием сустава из-за скопления в нем жидкости. Скопление жидкости (синовит) затрудняет проведение лечебных процедур: мануальной терапии, гимнастики, физиотерапии. В такой ситуации врач проводит внутрисуставную инъекцию гормонального препарата, чтобы устранить синовит, а через неделю приступает к остальным активным лечебным мероприятиям - это правильный подход.

Теперь представим другую ситуацию. У пациента тоже гонартроз II стадии, но без скопления жидкости и отека сустава. Нужно ли вводить в сустав кортикостероиды в данном случае? Безусловно, нет. Нет воспаления - нет "точки воздействия для кортикостероидных гормонов.

Но даже если внутрисуставное введение кортикостероидов действительно необходимо, нужно соблюдать ряд правил. Во-первых, нежелательно делать такие инъекции в один и тот же сустав чаще, чем раз в 2 недели. Дело в том, что введенное лекарство "заработает" в полную силу не сразу и врач сможет окончательно оценить эффект процедуры как раз спустя 10- 14 дней.

Нужно также знать, что обычно первая инъекция кортикостероидов приносит больше облегчения, чем последующие. И если первое внутрисуставное введение препарата не дало результата, маловероятно, что его даст второе или третье введение того же препарата в то же место. В случае неэффективности первой внутрисуставной инъекции нужно либо сменить препарат, либо, если смена лекарства не помогла, точнее выбрать место укола. Если и после этого введение кортикостероида в сустав не дало нужного результата, лучше отказаться от самой идеи лечения этого сустава гормональными препаратами. Тем более что проводить инъекцию гормонов в один и тот же сустав больше четырех-пяти раз вообще крайне нежелательно иначе существенно повышается вероятность побочных эффектов.

К сожалению, на практике приходится сталкиваться с излишней "целеустремленностью" врачей, которые раз за разом вводят кортикостероиды в один и тот же сустав, не добившись хотя бы минимального эффекта первыми тремя инъекциями. Больше других меня поразили два подобных случая. Одному из пациентов было сделано "всего" десять инъекций кеналога, при этом процедура проводилась ежедневно, даже без положенного десятидневного перерыва, необходимого для оценки результатов инъекции. А второму больному вводили гормоны внутрь коленных суставов, соблюдая интервал (правда, всего по 3-5 дней), но при этом за курс лечения бедняга получил по двадцать - двадцать пять инъекций кортикостероидов в один сустав!

Казалось бы, "переборщил" доктор немного - ничего страшного. Разве может быть какой-либо вред от подобного лечения? Оказывается, может! Во-первых, при каждом уколе сустав хоть и незначительно, но травмируется иглой. Во-вторых, при внутрисуставной инъекции всегда существует некоторый риск попадания инфекции в сустав. В-третьих, частые введения гормонов провоцируют нарушение структуры связок сустава и окружающих мышц, вызывая относительную "разболтанность" сустава. И самое главное, частые инъекции кортикостероидов ухудшают состояние тех пациентов, у которых поражение суставов сочетается с сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением, ожирением, почечной недостаточностью, язвенной болезнью желудка или кишечника, туберкулезом, гнойными инфекциями и психическими заболеваниями. Даже введенные исключительно в полость сустава, кортикостероиды оказывают влияние на весь организм и могут обострить течение перечисленных заболеваний.

Гораздо полезней вводить в пораженный артрозом коленный сустав хондропротекторы (алфлутоп, артепарон) или специальные ферменты (контрикал). Эти препараты применяются курсами. За курс лечения проводится от 3 до 15 инъекций ферментов или хондропротекторов в один сустав. Преимущество этих лекарств в их способности воздействовать на причину заболевания: они улучшают состояние хрящевой ткани и нормализуют обмен веществ в суставе. То есть, в отличие от кортикостероидов, хондропротекторы и ферменты не только устраняют симптомы болезни, но и лечат артроз. Возникает вопрос: почему же внутрисуставное введение ферментов или хондропротекторов реже используется врачами?

Все дело в том, что эти препараты помогают только 50-70% больным и угадать, будет эффект от их применения или нет, заранее невозможно. К тому же действие препаратов в отличие от гормонов развивается медленно, и, значит, ферменты и хондропротекторы производят меньшее впечатление на пациента. Подобное обстоятельство имеет немаловажное значение в условиях коммерциализации медицины: в наши дни вынужденные платить деньги пациенты, только если в ответ они получают быстрый результат, считают, что средства потрачены не зря. И далеко не каждый больной согласится на проведение курса из 5-10 внутрисуставных инъекций ферментов или хондропротекторов, учитывая их высокую стоимость при отсутствии гарантии выздоровления.

Гораздо надежнее, а главное, быстрее хондропротекторов и ферментов, действуют появившиеся недавно препараты гиалуроновой кислоты (остенил и др.).

Введенный в больное колено, остенил действует подобно естественной "смазке" для сустава. Он образует на поверхности поврежденного хряща защитную пленку, улучшающую скольжение суставных поверхностей колена, а так же предохраняющую хрящевую ткань от дальнейшего разрушения. Кроме того, гиалуроновая кислота проникает в глубь хряща, улучшая его упругость и эластичность. Благодаря остенилу "подсохший" и истончившийся при артрозе хрящ восстанавливает свои амортизирующие свойства. При этом, введенный правильно в полость сустава, остенил практически не дает побочных эффектов.

Обычно для лечения гонартроза проводят от 3 до 5 инъекций остенила в каждый пораженный сустав. Инъекции делают с интервалом от 10 до 15 дней. Подобный курс проводят один раз в год: при гонартрозе I стадии на протяжении двух лет; при артрозе II стадии - на протяжении 2-3 лет; при артрозе III стадии - в течение 3-4 лет. И хотя препараты гиалуроновой кислоты пока довольно дорого стоят, применение остенила позволило в буквальном смысле "поставить на ноги многих больных из тех, кого раньше, до появления этого препарата, однозначно пришлось бы оперировать. Что особенно актуально, учитывая стоимость операции на коленных суставах: применение остенила даже на протяжении нескольких лет в любом случае и во всех смыслах обходится пациенту дешевле операции по эндопротезированию коленных суставов.

 

 

 

 

 

консультация хирурга / консультация проктолога / консультация флеболога / консультация сосудистого хирурга / консультация артролога / консультация ревматолога /

прессотерапия / ударноволновая терапия / физиотерапия /  МРТ / рентгенография

Метро, Авиамоторная, Автозаводская, Академическая, Александровский сад, Алексеевская, Алма-Атинская, Алтуфьево, Аннино, Арбатская, Аэропорт,  метро, Бабушкинская, Багратионовская, Баррикадная, Бауманская, Беговая, Белорусская, Беляево, Бибирево, Библиотека Ленина, Битцевский парк, Борисово, Боровицкая, Ботанический сад, Братиславская, Бульвар Дмитрия, метро, Донского, Бульвар Рокоссовского, Бульвар адмирала Ушакова, Бунинская Аллея, ВДНХ, Варшавская, Владыкино, Водный стадион, Войковская, Волгоградский проспект, Волжская, Волоколамская, Воробьевы горы, Выставочная, Выхино,  Деловой центр, Динамо, Дмитровская, Добрынинская, Домодедовская, Достоевская, Дубровка,  Жулебино,  Зябликово,  Измайловская,  Калужская, Кантемировская, Каховская, Каширская, Каширская, Киевская , Китай-город,  Кожуховская, Коломенская, Комсомольская, Коньково, Красногвардейская, Красносельская, Красные ворота, Крестьянская застава, Кропоткинская, Крылатское, Кузнецкий мост, Кузьминки, Кунцевская,Курская, Кутузовская,  Ленинский проспект, Лермонтовский проспект, Лесопарковая, Лубянка, Люблино,  Марксистская, Марьина роща, Марьино, Маяковская, Медведково, Международная, Менделеевская, Митино, Молодежная, Мякинская,  Нагатинская, Нагорная, Нахимовский Проспект, Новогиреево, Новокосино, Новокузнецкая, Новослободская, Новоясеневская, Новые Черёмушки,  метро, Октябрьская, Октябрьское поле, Орехово, Отрадное, Охотный ряд, метро,  Павелецкая, Павелецкая, Парк Культуры, Парк Победы, Партизанская, Первомайская, Перово, Петровско-Разумовская, Печатники, Пионерская, Планерная, Площадь Ильича, Площадь Революции, Полежаевская, Полянка, Пражская, Преображенская площадь, Пролетарская, Проспект Вернадского, Проспект Мира, Профсоюзная, Пушкинская, Пятницкое шоссе,  метро, Речной вокзал, Рижская, Римская, Рязанский проспект, Савеловская, Свиблово, Севастопольская, Семеновская, Серпуховская, Славянский бульвар, Смоленская,Сокол, Сокольники, Спартак, Спортивная, Сретенский бульвар, Строгино, Студенческая, Сухаревская, Сходненская, метро , Таганская, Таганская, Тверская, Театральная, Текстильщики, Теплый стан, Тимирязевская, Третьяковская, Третьяковская, Тропарёво, Трубная, Тульская, Тургеневская, Тушинская,  Улица 1905 года, Улица Горчакова, Улица Скобелевская, Улица Старокачаловская, Улица академика Янгеля, Университет,  метро, Филевский парк, Фили, Фрунзенская,  Царицыно, Цветной бульвар, Черкизовская, Чертановская, Чеховская, Чистые пруды, Чкаловская, Шаболовская, Шипиловская, Шоссе Энтузиастов, Щелковская, Щукинская, Электрозаводская, Юго-Западная, Южная,  метро Ясенево

 


Обслуживание по дмс (добровольному медицинскому страхованию)

Авангард полис, Альянс, Альфа страхование, Арсеналъ, БИН страхование, Британский страховой дом, ВСК, ВТБ страхование, Ингосстрах, Гефест, Гута страхование, Евроинс, ЖАСО, Инсотек, Капитал Полис, Капитал страхование, Лойд сити, Макс, Медэкспресс, Мэдлэйбл, Меско, Метлайф, Московия, МСК, МСК Медстрах, МЛДЦ, МСЦ, МСР, Национальная страховая группа, Независимая страховая группа, Опора, Оранта, Плато, Помощь, Регион-Медсервис, Ресо-Гарантия, Ресо-Гарант, Регион-Гарант, Ренессанс, Росгосстрах, Росмед, Свисс-Гарант, СОГАЗ, СОГАЗ-МЕД, Согласие, Спасские ворота, Социум, Спутник, Страховая Бизнес Группа, ТИТ, Транснефть, Энергогарант, Уралсиб, Югория, Якорь