Ваш браузер устарел. Рекомендуем обновить его до последней версии.

Атеросклероз артерий нижних конечностей

   Атеросклероз артерий нижних конечностей и эндартериит артерий нижних конечностей схожие заболевания по симптоматике, причине заболевания и осложнениям, но есть и отличия. При атеросклерозе поражаются крупные артерии, образуются атеросклеротические бляшки. При эндартериите поражаются мелкие артерии на всем протяжении без образования бляшек. Эндартериит прогрессирует намного быстрее чем атеросклероз.

   Атеросклероз артерий — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно - эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного и белкового обмена и сопровождающееся отложением холестерина и фракций липопротеидов в интиме сосудов. Отложения формируются в виде атероматозных бляшек. Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальциноз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до обтурации (закупорки сосуда).

   Чаще всего это мультифокальное поражение – поражение всех артерий организма но, как правило, с преимущественным поражением определенных органов или тканей.
Атеросклероз сосудов сердца ведет к развитию ишемической болезни сердца.


Причины атеросклероза артерий нижних конечностей

   На сегодняшний день выделяют следующие причины атеросклероза:

   Липопротеидная инфильтрация — первичное накопление липопротеидов в сосудистой стенке.

   Дисфункция эндотелия — первичное нарушение защитных свойств эндотелия и его медиаторов.

   Аутоиммунное поражение — первичное нарушение функции макрофагов и лейкоцитов, инфильтрация ими сосудистой стенки.

   Моноклональные причины — первичное возникновение патологического клона гладкомышечных клеток.

   Поражение вирусами — первичное вирусное повреждение эндотелия (герпес, цитомегаловирус и др.).

   Нарушение антиоксидантной системы - нарушение окислительно восстановительного баланса в организме.

   Наследственный дефект сосудистой стенки.

   Поражение сосудистой стенки хламидиями, в основном, Chlamydia pneumoniae.

   Возрастное повышение уровня гонадотропных и адренокортикотропных гормонов приводит к повышенному синтезу строительного материала для гормонов-холестерина.

 

Факторы риска

    Курение (наиболее опасный фактор)
   Гиперлипопротеинемия (общий холестерин > 5 ммоль/л, ЛПНП > 3 ммоль/л, ЛП(a) > 50 мг/дл)
   Артериальная гипертензия (систолическое АД > 140 мм рт.ст. диастолическое АД > 90 мм рт.ст.)
   Сахарный диабет
   Ожирение
   Малоподвижный образ жизни (гиподинамия)
   Эмоциональное перенапряжение
   Неправильное питание
   Наследственная предрасположенность
   Постменопауза
   Гиперфибриногенемия
   Гомоцистеинурия
   Гипотериоз

   Важно отметить, что при наличии нескольких факторах риска атеросклероза артерий, проявления болезни и осложнений усиливаются стремительно быстро. По этой причине необходимо как можно раньше обратиться к сосудистому хирургу, хирургу.

Клиника
Клинические проявления часто не соответствуют морфологии. При патологоанатомическом вскрытии обширное и выраженное атеросклеротическое поражение сосудов может оказаться находкой. И наоборот, клиника ишемии органа может появляться при умеренной облитерации просвета сосуда. Характерно преимущественное поражение определенных артериальных бассейнов. От этого зависит и клиническая картина заболевания. Поражение коронарных артерий постепенно приводит к коронарной недостаточности, проявляющейся ишемической болезнью сердца. Атеросклероз церебральных артерий вызывает либо преходящую ишемию мозга, либо инсульты. Поражение артерий конечностей — причина перемежающейся хромоты и сухой гангрены. Атеросклероз брыжеечных артерий ведет к ишемии и инфаркту кишечника (мезентериальный тромбоз). Также возможно поражение почечных артерий с формированием почки Голдблатта. Даже в пределах отдельных артериальных бассейнов характерны очаговые поражения — с вовлечением типичных участков и сохранностью соседних. Так, в сосудах сердца окклюзия наиболее часто возникает в проксимальном отделе передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Другая типичная локализация — проксимальный отдел почечной артерии и бифуркация сонной артерии. Некоторые артерии, например внутренняя грудная, поражаются редко, несмотря на близость к коронарным артериям и по расположению, и по строению. Атеросклеретические бляшки часто возникают в бифуркации артерий — там, где кровоток неравномерен; иными словами, в расположении бляшек играет роль локальная гемодинамика (см. патогенез).


Диагностика заболеваний связанных с атеросклерозом включает:


симптомы болезни: симптомы ишемической болезни сердца, симптомы нарушения мозгового кровообращения, перемежающаяся хромота, симптомы брюшной жабы и пр;

Общий осмотр больного: признаки старения организма, выслушивание систолического шума в очаге аорты; обязательно пальпация всех артерий, доступных к пальпации: аорта, наружные подвздошные артерии, общие бедренные артерии, подколенные артерии, артерии тыла стопы и задней большеберцовой артерии, лучевой и локтевой артерий, сонных артерий.

Определение концентрации холестерина в крови и определение липидного баланса крови;

Доплерография сосудов конечностей или, что может быть лучше, ультразвуковое дуплексное и триплексное сканирование артерий брахиоцефального отдела, артерий нижних конечностей, аорто-подвздошного сегмента, а также транскраниальный доплер.

Лечение
В схеме лечения атеросклероза рассматриваются как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.
Немедикаментозные методы коррекции гиперлипидемии
     Эта статья или раздел может содержать материал неэнциклопедичного характера.
Пожалуйста, улучшите её в соответствии с правилами написания статей.

Для достижения адекватного эффекта продолжительность такого лечения должна быть не менее 6 месяцев. В схеме терапии ключевыми являются следующие моменты (см. Факторы риска):
•    отказ от курения
•    отказ от алкоголя[4]
•    антиатеросклеротическая диета — например, «средиземноморская»: масло, богатое полиненасыщенными жирными кислотами (Омега-3): льняное, рапсовое или оливковое. Из алкоголя только столовое вино до 150 мл в день (но лучше полностью отказаться от алкоголя, так как он является фактором риска возникновения инсульта). Отказ от хлеба из муки высших сортов, употребление хлеба из муки грубого помола без дрожжей (на хмелевой или изюмной закваске), ни дня без фруктов и овощей, больше оранжевых плодов, больше зелени, отказ от мяса и продуктов, содержащих животный жир.
•    активный образ жизни — регулярные дозированные физические нагрузки.
•    поддержание психологического и физического комфорта
•    снижение массы тела
Медикаментозная терапия
См. также: Гиполипидемические препараты
Включает в себя коррекцию артериальной гипертензии (особенно систолического АД), сахарного диабета, метаболического синдрома. Однако наиболее значимым является нормализация липидного спектра. Препараты, применяемые с этой целью, разделяются на четыре основных группы:
•    I — препятствующие всасыванию холестерина
•    II — снижающие синтез холестерина и триглицеридов в печени и уменьшающие их концентрацию в плазме крови
•    III — повышающие катаболизм и выведение атерогенных липидов и липопротеидов
•    IV — дополнительные
С 2012 года продаётся на территории России препарат, лечащий атеросклероз сосудов с помощью местной генотерапии[5].
Первая группа
•    IA — анионообменные смолы (холестирамин, гемфиброзил). Адсорбируют на себе холестерин. Не всасываются и не разрушаются в желудочнокишечном тракте. Пик эффективности достигается через месяц применения. Эффект сохраняется 2-4 недели после отмены. Недостатки: адсорбируют и другие вещества — лекарственные препараты, витамины, микроэлементы. Могут быть причиной диспепсии. Кроме того, специальные исследования свидетельствуют, что тяжесть атеросклероза никак не коррелирует с уровнем холестерина в плазме, а бляшечный холестерин имеет не плазматическое, а эндотелиальное происхождение, то есть не откладывается на сосудистой стенке из кровяного русла, а является её собственным патологическим метаболитом. [источник не указан 2195 дней]
•    IB — растительные сорбенты (гуарем, β-ситостерин). Препятствуют всасыванию холестерина в кишечнике. Необходимо запивать большим (не менее 200 мл) количеством жидкости. Также могут вызывать диспепсию.
•    IC — в разработке и апробации блокатор Ац-КоА-трансферазы. Таким образом удастся снизить этерификацию холестерина в энтероцитах, и как следствие, блокировать захват в кишечнике. Однако, хорошо известно, что большая часть (около 2/3) органного холестерина имеет эндогенное происхождение, а «недостаток» алиментарного холестерина легко компенсируется его эндогенным синтезом из ацетата.
Таким образом, борьба с алиментарным и/или плазматическим холестерином как таковым является бессмысленным и небезопасным мероприятием, ничуть не улучшающим прогноза при этом заболевании.[источник не указан 2195 дней]
Вторая группа
•    IIA — ингибиторы 3-OH-3-метилглуратил КоА редуктазы (ГМГ-КоА редуктаза). Они же — статины. Самая популярная (и дорогая) группа препаратов. Представители в порядке возрастания эффекта: ловастатин(мевакор, медостатин, апекстатин), симвастатин(зокор, вазилип, симвор), флувастатин(лескол), правастатин(липостат, правахол) и церивастатин (липобай), аторвастатин (липримар, торвакард) и розувастатин (крестор). Однако с возрастанием основного эффекта отчасти увеличивается и риск побочных. Среди них: миопатия, рабдомиолиз вплоть до развития почечной недостаточности, особенно в сочетании с фибратами и никотиновой кислотой, гепатотоксичность, импотенция, алопеция, диспепсия. Их нельзя сочетать с алкоголем, применять у детей, беременных и кормящих, больных с поражением печени. Осторожно пациентам после аортокоронарного шунтирования.
•    IIB — производные фиброевой кислоты (фибраты): клофибрат(мисклерон), безафибрат(безалип), ципрофибрат(липанор), фенофибрат (трайкор). Осложнениями при использовании этих лекарственных средств могут быть: миозит, аллергия, диспепсия, желчнокаменная болезнь у клофибрата. Поэтому эти препараты предыдущих поколений сейчас практически не применяются. В основном сейчас широко применяется производное фенофиброевой кислоты или новое поколение фибратов: фенофибрат. У фенофибрата более высокий профиль безопасности и относительно низкая частота побочных эффектов. Наиболее эффективно применять фенофибрат при лечении пациентов с сахарным диабетом 2 типа, который характеризуется повышением триглицеридов, снижением ЛПВП и умеренным повышением ЛПНП. Также фенофибрат позволяет снизить количество мелких плотных ЛПНП, наиболее атерогенных ЛПα. Наряду с этим при приеме фенофибрата отмечается снижение не только макрососудистых осложнений (ИБС, инфаркт миокарда), но и таких инвалидизирующих микрососудистых осложнений, как ретинопатия, полинейропатия, нефропатия и ампутации нижних конечностей при диабете.
Для более интенсивного лечения атеросклероза рекомендуется сочетать прием статинов и фенофибрата.
•    IIC — никотиновая кислота(эндурацин). Нежелательно применять при сахарном диабете. Из побочных эффектов: кожный зуд, гиперемия, диспепсия.
•    IID — снижающие синтез стерола — пробукол(фенбутол)
Третья группа
Ненасыщенные жирные кислоты: линетол, липостабил, трибуспамин, полиспамин, тиоктовая кислота(тиогамма, тиоктацид), омакор, эйконол. Внимание: могут усиливать действие сахароснижающих препаратов.
Четвёртая группа
Эндотелиотропные препараты (питающие эндотелий). Снижают уровень холестерина в интиме. Пирикарбат(пармидин, ангинин), синтетические аналоги простациклина(мизопростол, вазопростан), поликозанол[6], витамины А, Е (Аевит), С.
Хирургическая коррекция
Операции на артериях могут быть открытыми (эндартеректомия), когда удаление бляшки или выпрямление извитости производится с помощью открытой операции, или эндоваскулярными — дилатация артерии с помощью баллонных катетеров с размещением на месте сужения артерии стентов, препятствующих реокклюзии сосуда (транслюминальная балонная ангиопластика и стентирование артерии). Выбор метода зависит от места и распространенности сужения или закрытия просвета артерии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

консультация хирурга / консультация проктолога / консультация флеболога / консультация сосудистого хирурга / консультация артролога / консультация ревматолога /

прессотерапия / ударноволновая терапия / физиотерапия /  МРТ / рентгенография

Метро, Авиамоторная, Автозаводская, Академическая, Александровский сад, Алексеевская, Алма-Атинская, Алтуфьево, Аннино, Арбатская, Аэропорт,  метро, Бабушкинская, Багратионовская, Баррикадная, Бауманская, Беговая, Белорусская, Беляево, Бибирево, Библиотека Ленина, Битцевский парк, Борисово, Боровицкая, Ботанический сад, Братиславская, Бульвар Дмитрия, метро, Донского, Бульвар Рокоссовского, Бульвар адмирала Ушакова, Бунинская Аллея, ВДНХ, Варшавская, Владыкино, Водный стадион, Войковская, Волгоградский проспект, Волжская, Волоколамская, Воробьевы горы, Выставочная, Выхино,  Деловой центр, Динамо, Дмитровская, Добрынинская, Домодедовская, Достоевская, Дубровка,  Жулебино,  Зябликово,  Измайловская,  Калужская, Кантемировская, Каховская, Каширская, Каширская, Киевская , Китай-город,  Кожуховская, Коломенская, Комсомольская, Коньково, Красногвардейская, Красносельская, Красные ворота, Крестьянская застава, Кропоткинская, Крылатское, Кузнецкий мост, Кузьминки, Кунцевская,Курская, Кутузовская,  Ленинский проспект, Лермонтовский проспект, Лесопарковая, Лубянка, Люблино,  Марксистская, Марьина роща, Марьино, Маяковская, Медведково, Международная, Менделеевская, Митино, Молодежная, Мякинская,  Нагатинская, Нагорная, Нахимовский Проспект, Новогиреево, Новокосино, Новокузнецкая, Новослободская, Новоясеневская, Новые Черёмушки,  метро, Октябрьская, Октябрьское поле, Орехово, Отрадное, Охотный ряд, метро,  Павелецкая, Павелецкая, Парк Культуры, Парк Победы, Партизанская, Первомайская, Перово, Петровско-Разумовская, Печатники, Пионерская, Планерная, Площадь Ильича, Площадь Революции, Полежаевская, Полянка, Пражская, Преображенская площадь, Пролетарская, Проспект Вернадского, Проспект Мира, Профсоюзная, Пушкинская, Пятницкое шоссе,  метро, Речной вокзал, Рижская, Римская, Рязанский проспект, Савеловская, Свиблово, Севастопольская, Семеновская, Серпуховская, Славянский бульвар, Смоленская,Сокол, Сокольники, Спартак, Спортивная, Сретенский бульвар, Строгино, Студенческая, Сухаревская, Сходненская, метро , Таганская, Таганская, Тверская, Театральная, Текстильщики, Теплый стан, Тимирязевская, Третьяковская, Третьяковская, Тропарёво, Трубная, Тульская, Тургеневская, Тушинская,  Улица 1905 года, Улица Горчакова, Улица Скобелевская, Улица Старокачаловская, Улица академика Янгеля, Университет,  метро, Филевский парк, Фили, Фрунзенская,  Царицыно, Цветной бульвар, Черкизовская, Чертановская, Чеховская, Чистые пруды, Чкаловская, Шаболовская, Шипиловская, Шоссе Энтузиастов, Щелковская, Щукинская, Электрозаводская, Юго-Западная, Южная,  метро Ясенево

 


Обслуживание по дмс (добровольному медицинскому страхованию)

Авангард полис, Альянс, Альфа страхование, Арсеналъ, БИН страхование, Британский страховой дом, ВСК, ВТБ страхование, Ингосстрах, Гефест, Гута страхование, Евроинс, ЖАСО, Инсотек, Капитал Полис, Капитал страхование, Лойд сити, Макс, Медэкспресс, Мэдлэйбл, Меско, Метлайф, Московия, МСК, МСК Медстрах, МЛДЦ, МСЦ, МСР, Национальная страховая группа, Независимая страховая группа, Опора, Оранта, Плато, Помощь, Регион-Медсервис, Ресо-Гарантия, Ресо-Гарант, Регион-Гарант, Ренессанс, Росгосстрах, Росмед, Свисс-Гарант, СОГАЗ, СОГАЗ-МЕД, Согласие, Спасские ворота, Социум, Спутник, Страховая Бизнес Группа, ТИТ, Транснефть, Энергогарант, Уралсиб, Югория, Якорь